神経系モビライゼーションの知識で末梢神経を診る【治療編】

導入編、評価編に続き　今回は治療について少しだけ書いていきます。

主な治療法

・テンションテストやその派生したやり方、触診を用いる。

・インターフェースに対する治療(腫脹・筋膜など…)

・姿勢矯正および環境設定(仕事上の動作・姿勢など…)

手技としては以下の通りです。

・オープナー

・クローザー

・スライダー

・テンショナー

・マッサージ（神経orインターフェースor支配筋などに対して）

オープニング・クロージング

オープナー

左腰部に対する静的オープナー

• 静的オープナー：オープン肢位の保持
  ex)神経根の圧迫軽減を目的とした30秒間の対側側屈保持
  動的オープナー：オープン方向への他動/自動的反復運動

クローザー

• 静的クローザーは行わない。
  （神経組織の持続圧迫は好ましくないから）
  動的クローザー：クロージング方向への他動/自動的反復運動

スライダー・テンショナー

・スライダー
：神経に緊張や圧迫をあまり加えず滑走を起こす。

遠位・近位、一端・二端を使い分ける。

関節運動を起こすことで神経の滑走を促す治療法。二端スライダーでは、滑走しやすいように近位部や遠位部を緩めるような運動（テンションテストにおける鑑別操作・解放）も合わせて取り入れます。それによって神経全体の滑走する移動量が大きくなり、よりダイナミックな治療となります。
また、運動の順序によって遠位に滑走させるのか、近位に滑走させるのかも変化をつけれます。

２端スライダーの例

・テンショナー：
神経組織の緊張を高め、粘弾性や生理学的機構の改善を図る。
弾性限界を超える伸張ではない。＝ストレッチではない

神経系が緊張するような運動（テンションテストにおける感作運動）をすることで神経系の弾性の改善を図ります。スライダーと比較すると、負担・強度の大きい治療と言えます。

テンショナーの例

考えられる効果

オープニング機能異常と過剰なクロージング

オープニング機能異常と過剰なクロージングは異なる

オープニング機能異常：オープニングの機能低下。

圧迫が強まっているわけではない。適切な除圧がされないために症状をきたす。

→アプローチはオープニング改善≒mobility

過剰なクロージング：クロージングがhyper。

圧迫が強まった状態。

→アプローチはモーターコントロールや隣接関節のmobility改善や当該関節のstability改善

治療はポジティブアプローチが原則

病態生理学的な改善を狙った低レベルの治療（表の上　症状を誘発しない）からはじめて、反応を見ながら、病態力学的な改善を狙った高レベルの治療（こわばり、動きを改善する）へと進めていきます。

おわりに

大きく３回に分けて神経系モビライゼーションを中心に記事を書きましたが、かなりかいつまんだ内容になっていますし、勝手な解釈も含まれています。この記事を読んで、興味の湧いた方は、「クリニカルニューロダイナミック」や「バトラー・神経系モビライゼーション」等の書籍を読んだり、神経系モビライゼーションやバトラー・メイトランド系のコースに参加したりすることをオススメします。

まとめ

・神経の特性（貸し借り、３つの要素）を踏まえて治療を考える！　考えぬく！
→走行や貸し借りなどは姿勢や環境調整にも活きる！

・治療の組み立てはポジティブアプローチで！
→遠隔部から近位部へ　問題のない方向からある方向へ　スライダーからテンショナーへといった感じ

・専門書や本コース講習会で理解を深める